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Zahnzusatzversicherung -
für schöne und gesunde Zähne

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Informationsmaterial zum Tarif

Versicherungsbedingungen etc.

Bedingungen ZAB

Beschreibung der Leistungen des Tarifs ZAB von der ERGO Direkt

Dieser Tarif erstattet Kos­ten im Bereich

Jedoch nicht für

  • Zahnprophylaxe
  • Zahnbehandlung
  • Kieferorthopädie

Es gibt

  • keine Wartezeiten

Einschränkungen be­stehen in Form von

Zahnersatz

Der Tarif ZAB erbringt Leistungen für Zahnersatz, wenn einer versicherten Person bei bestehendem Versicherungsschutz medizinisch notwendige Zahnersatzmaßnahmen für bei Vertragsschluss vorhandene Zähne oder dauerhaften Zahnersatz erstmals angeraten und durchgeführt wurden (Versicherungsfall). Für bei Vertragsschluss fehlende und noch nicht dauerhaft ersetzte Zähne besteht damit kein Versicherungsschutz.

Der Tarif ZAB leistet:

  • 75% der erstattungsfähigen Aufwendungen für eine Zahnersatzmaßnahme einschließlich anrechenbarer Vorleistungen der gesetzlichen Krankenversicherung sowie Erstattungen Dritter, wenn hierfür vollständig oder teilweise privat(zahn)ärztliche Vergütungsanteile nach GOZ bzw. GOÄ berechnet werden (höherwertige Versorgung).
    Mindestens erbringen wir eine Leistung in gleicher Höhe wie den von der gesetzlichen Krankenversicherung erstatteten Betrag, jedoch maximal 100% der erstattungsfähigen Aufwendungen einschließlich der Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung sowie den Erstattungen Dritter.
  • 100% der erstattungsfähigen Aufwendungen für eine Zahnersatzmaßnahme einschließlich anrechenbarer Vorleistungen der gesetzlichen Krankenversicherung sowie Erstattungen Dritter, wenn hierfür keine privat(zahn)ärztlichen Vergütungsanteile nach GOZ bzw. GOÄ berechnet werden (Regelversorgung).

Zahnersatzmaßnahmen sind

  • Kronen,
  • Brücken,
  • Prothesen,
  • implantatgetragener Zahnersatz und
  • Implantate,

einschließlich

  • notwendig werdender Reparaturen des Zahnersatzes zur Wiederherstellung dessen Funktionsfähigkeit,
  • der Eingliederung von Provisorien,
  • Aufbissbehelfen und Schienen (ausgenommen Knirscherschienen),
  • vorbereitender diagnostischer, therapeutischer, funktionstherapeutischer und funktionsanalytischer Leistungen im unmittelbaren Zusammenhang mit der Zahnersatz-Maßnahme,
  • zahntechnischer Laborarbeiten und Materialien.

Die Aufwendungen für erbrachte Leistungen sind erstattungsfähig, wenn die Zahnersatzmaßnahme durch einen niedergelassenen approbierten Zahnarzt bzw. Arzt erfolgt und soweit die Aufwendungen innerhalb des in der jeweils gültigen Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) bzw. Ärzte (GOÄ) festgelegten Gebührenrahmens liegen und den dortigen Vorschriften entsprechen.

Anrechenbare Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung ist der Betrag, den die gesetzliche Krankenversicherung als Erstattungsbetrag für die Zahnersatz-Maßnahme vorsieht und erbringt.
Erbringt die gesetzliche Krankenversicherung eine für die Zahnersatzmaßnahme an sich vorgesehene Leistung nicht, z.B. weil die Behandlung durch Zahnärzte bzw. Ärzte ohne kassenärztliche Zulassung oder im Ausland erfolgt oder bei Verzicht auf die Inanspruchnahme von Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung, so werden als Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung pauschal 35% der erstattungsfähigen Aufwendungen angerechnet.
Eventuell zu tragende Eigenanteile wie z.B. Verwaltungskostenanteile oder Selbstbehalte mindern die anrechenbare Vorleistung nicht. Die sogenannte Praxisgebühr wird nicht erstattet. Allein Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung begründen keinen Anspruch aus diesem Tarif.

Erstattungs­höchst­grenzen & Leis­tungs­be­schrän­kun­gen

Für die Leistungen aus dem Tarif ZAB bestehen innerhalb der ersten vier Versicherungsjahre Leistungsbegrenzungen. So beträgt die Gesamtleistung im Bereich Zahnersatz:

  • im ersten Versicherungsjahr höchstens 250 €;
  • in den ersten beiden Versicherungsjahren zusammen höchstens 500 €;
  • in den ersten drei Versicherungsjahren zusammen höchstens 750 €;
  • in den ersten vier Versicherungsjahren zusammen höchstens 1.000 €.

Mit Ablauf des vierten Versicherungsjahres bestehen somit diese summenmäßigen Begrenzungen nicht mehr.
Tritt der Versicherungsfall als Folge eines Unfalls ein, so entfallen hierfür die summenmäßigen Begrenzungen der ersten vier Versicherungsjahre. Werden in einem solchen Fall Leistungen erbracht, werden diese nicht auf die summenmäßigen Begrenzungen angerechnet.
Ein Unfall liegt vor, wenn die versicherte Person durch ein plötzlich von außen auf ihren Körper wirkendes Ereignis (Unfallereignis) unfreiwillig eine Gesundheitsschädigung erleidet, die eine Zahnersatzmaßnahme medizinisch notwendig macht.
Das Versicherungsjahr beginnt mit dem im Versicherungsschein genannten Beginn des Tarifs. Die Leistungen werden dabei dem Versicherungsjahr zugerechnet, in dem die Behandlung durchgeführt wurde.

Weitere Tarife von der ERGO Direkt

Premium (ZAB + ZAE + ZBB + ZBE)

Top-Tarif mit sehr guten Leistungen für Zahnersatz, Zahnbehandlung und Zahnprophylaxe. Keine Kostenerstattung für Kieferorthopädie.
Besonderheit des Tarifs:
Keine Gesundheitsprüfung.
Monatlich kündbar - kein Risiko durch lange Laufzeit.
Dauert die Bearbeitung einer Erstattung länger als 10 Tage, erhalten Sie automatisch 50 € extra.

Getestet von Finanztest mit der Endnote SEHR GUT (1,0) - Ausgabe 05/2018, im Test 220 Zahntarife

Leistungsbeschreibung 

ZAB + ZAE + ZBB

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Getestet von Finanztest mit der Endnote SEHR GUT (1,0) - Ausgabe 05/2018, im Test 220 Zahntarife

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